隨著人口老齡化的到來，中國已成為心臟瓣膜病高發(fā)國家。近年來，心臟瓣膜病的微創(chuàng)介入治療發(fā)展迅猛，相關(guān)新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為心臟瓣膜病患者提供了全新的治療選擇，也為更多無法接受外科手術(shù)的患者帶來了新的希望。
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每年的五六月都是體檢季，不少老年人在體檢中查出心臟瓣膜反流等心臟問題。
隨著人口老齡化的到來，中國已成為心臟瓣膜病高發(fā)國家?！吨袊难芙】蹬c疾病報告》顯示，中國心臟瓣膜病患病率約為3.8%，即約有2500萬人患病，嚴(yán)重威脅老年人生命健康。
嚴(yán)重時會導(dǎo)致心律失常、心力衰竭
心臟就像一個房子，它分為兩個心房兩個心室，分別叫左心房、右心房、左心室和右心室。心臟也被稱為“人體發(fā)動機(jī)”，它就像泵一樣，血液從外周靜脈回流入右心房，進(jìn)入右心室，然后被心臟泵出，通過肺部循環(huán)后變成充滿氧氣的血液，再通過肺靜脈回流到左心房，并經(jīng)左心房進(jìn)入左心室，最終再從左心室泵出去，流向主動脈及其分支，給各個重要的臟器供血、供氧。
“瓣膜就像心臟上的閥門，正常人體心臟中主要有4個瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣?！眹倚难懿≈行摹吠忉t(yī)院主任醫(yī)師閆朝武介紹，這些瓣膜都是“單向閥門”，是調(diào)節(jié)心臟血流方向的重要結(jié)構(gòu)，確保心腔內(nèi)血液單向流動，從而保證全身供血，維持正常功能。
“心臟瓣膜病種類繁多，病因復(fù)雜，主要包括先天性瓣膜病和后天獲得性瓣膜病兩大類。”泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張峰介紹。
在心臟搏動過程中，瓣膜必須規(guī)律地不斷打開—關(guān)閉以維持正常功能。心肌舒張時，出口（主動脈瓣和肺動脈瓣）關(guān)閉而入口（二尖瓣和三尖瓣）打開，以提供血液儲備；心肌收縮時，入口關(guān)閉同時出口打開，將血液輸送至全身。長時間的連續(xù)工作，心臟瓣膜也會出問題。后天獲得性心臟瓣膜病就是由風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等引起的心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，最終造成心力衰竭、心律失常等。
心臟瓣膜出了毛病，會導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)出現(xiàn)顯著變化，因此會出現(xiàn)一系列癥狀?！靶呐K瓣膜病的癥狀與累及瓣膜和病變程度有關(guān)，在瓣膜病變早期可無臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭或發(fā)生血栓栓塞事件時出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀?！遍Z朝武介紹，常見的癥狀包括呼吸困難、疲乏無力、心絞痛、暈厥、下肢水腫等。
新技術(shù)讓瓣膜病治療有了更多選擇
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，后天獲得性瓣膜病的主要病因也出現(xiàn)了巨大變化。在發(fā)展中國家，風(fēng)濕性心臟病是造成心臟瓣膜病的主要原因。
而在發(fā)達(dá)國家，老年退行性病變逐漸成為引發(fā)心臟瓣膜病的主要原因。美國75歲以上的老年人群中瓣膜病的發(fā)生率約13%。
“隨著我國衛(wèi)生條件的改善，風(fēng)濕性心臟瓣膜病的發(fā)病率在下降。而隨著人口壽命的延長，瓣膜也會老化，由心腦血管慢性疾病、主動脈瓣鈣化和退化引起的老年性瓣膜病逐年增長?！睆埛逭f。
《中國心血管健康與疾病報告》顯示，我國居民心臟瓣膜病變的風(fēng)險從60歲左右開始升高，在75歲以上人群中每8位就有一位患有中重度瓣膜疾病。
超聲心動圖檢查是臨床診斷心臟瓣膜病的主要方法，CT血管造影（CTA）和心血管磁共振成像（CMR）是評估心臟瓣膜病的重要補(bǔ)充方法。
“體檢中發(fā)現(xiàn)的心臟瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致的微量或少量反流，對心臟結(jié)構(gòu)和功能影響不大，一般也沒有什么癥狀，不用過于擔(dān)心?！睆埛褰ㄗh，當(dāng)在隨訪中發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜的反流從輕度逐漸向中重度進(jìn)行演變時，就需要及時進(jìn)行干預(yù)。
“目前，心臟瓣膜病的治療方法主要包括內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療以及微創(chuàng)介入治療?！遍Z朝武介紹，近年來，心臟瓣膜病的微創(chuàng)介入治療發(fā)展迅猛，相關(guān)新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為心臟瓣膜病患者提供了全新的治療選擇，也為更多無法接受外科手術(shù)的患者帶來了新的希望。
心臟瓣膜病的手術(shù)治療從技術(shù)上主要分為兩大類，即瓣膜置換和瓣膜修復(fù)。目前，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）和經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)等微創(chuàng)介入治療已逐步發(fā)展成熟，在臨床獲得推廣普及并惠及廣大患者，尤其是高齡高危患者。
張峰解釋，老年患者一般合并多種慢性疾病，腎臟功能、肺功能不好的老年人開胸手術(shù)不耐受。而微創(chuàng)介入治療創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)、恢復(fù)快，使更多老年人可以得到有效救治。
除了手術(shù)技巧不斷發(fā)展外，輸送人工瓣膜到心臟特定部位所使用的輸送工具，以及人工瓣膜的材料性能也在不斷迭代升級。
“瓣膜產(chǎn)品分為機(jī)械瓣和生物瓣。機(jī)械瓣的使用壽命較長，但是使用機(jī)械瓣的患者要終身服用抗凝藥。生物瓣是指應(yīng)用生物組織材料，如牛心包瓣或豬主動脈瓣經(jīng)過加工處理制成人工心臟瓣膜，植入后人體無需長期抗凝，但使用壽命較機(jī)械瓣要短。近年來科學(xué)家對牛心包瓣進(jìn)行全封閉抗鈣化處理、干式儲存，大大提高了其性能。”張峰認(rèn)為，人工瓣膜正不斷朝著耐用、耐老化、提升關(guān)閉性能、抗血栓等方面升級換代。
遠(yuǎn)離危險因素可延長瓣膜壽命
隨著人口老齡化，退行性病變（老化）是造成老年心臟瓣膜病的常見原因，主要累及主動脈瓣和二尖瓣。其中，退行性主動脈瓣狹窄在65歲以上老年人中發(fā)生率高達(dá)2%—7%。
“雖然老年瓣膜退行性病變的機(jī)理復(fù)雜，但鈣質(zhì)沉積是造成瓣膜病變的主要原因。”閆朝武提醒，高血壓、高血脂、高血糖和吸煙等是重要的危險因素，因此健康的生活和危險因素的控制都有利于延長瓣膜壽命。
此外，要注意合理的飲食。心臟瓣膜病比較容易引起心衰水腫，因此在生活中必須要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入來防止水腫，避免增加心臟的負(fù)擔(dān)，少吃高脂肪的食物以及刺激辛辣的食物。
在日常生活中，還要注意勞逸結(jié)合?！斑m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和體力勞動可以很好地增加心臟的代償能力，沒有出現(xiàn)呼吸困難癥狀的心臟瓣膜病患者可以正常工作與生活，但是要避免超負(fù)荷的重體力勞動。勞逸結(jié)合可以很好地減輕心臟負(fù)擔(dān)，是防治心臟瓣膜病的關(guān)鍵措施。”張峰建議。
心臟瓣膜病患者要注意保持居住環(huán)境整潔干凈，防止細(xì)菌感染。當(dāng)鏈球菌感染引發(fā)扁桃體炎、咽炎等時，應(yīng)該積極徹底治療，避免風(fēng)濕熱的發(fā)作，風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作會加重對心臟瓣膜的損害。
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