秋季氣候干燥,溫度忽高忽低,很多人會出現鼻塞、眼睛發(fā)癢、流鼻涕、咳嗽等癥狀,大多數人會以為這是天氣轉涼引起的感冒,而往往忽略了另一種情況:季節(jié)性過敏。
研究發(fā)現,1/3的人在一生中的某個時期會發(fā)生過敏反應;1/5的學齡兒童受到哮喘的困擾;1/6的兒童得過與過敏反應有關的皮膚病,特別是濕疹。我國過敏性疾病的發(fā)病率高達37.3%。
隨著近年來過敏發(fā)病率的增高,抗過敏藥物的使用也日漸增多。但患者遇到的問題也不少,比如,用了藥沒有效果,用藥后出現新的過敏反應等。因此,如何正確使用抗過敏藥,對于過敏患者以及易過敏體質的人來說是一件非常重要的事。
抗過敏藥發(fā)展經歷三個時期
抗過敏藥的發(fā)展經歷了三個時期,各時期的代表性藥物如今仍各有用武之地。
1950年氯苯那敏(撲爾敏)上市,成為第一代抗過敏藥物的代表,至今仍作為多種復方藥物的抗過敏成分廣泛使用。但這一代藥物有明顯的鎮(zhèn)靜嗜睡作用,所以不能用于需注意力高度集中的患者,比如司機。
1988年,第二代抗過敏藥物代表——氯雷他定上市,標志著人類進入清醒抗過敏時代。這一代藥物雖然使用廣泛,但部分藥物的副作用是可能有心臟毒性,需慎用于心臟病患者(特別是心律不齊者)、肝功能不良者,同時應盡量避免與影響其代謝的藥物同服。
1996年上市的非索非那定片、2002年上市的左旋西替利嗪,我們暫且稱之為第三代抗組胺藥物。它們經由第二代抗過敏藥物改良,具備了不會導致心臟毒性、抗過敏效果更強、安全性更高、不導致嗜睡的特點。
用藥有“五注意”
使用抗過敏藥物不能隨心所欲,有五個注意事項。
一是白天宜使用無鎮(zhèn)靜作用的藥物,晚飯后或睡前可應用具有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物。對于慢性過敏性疾病,因治療時間相對較長,應選用一些無嗜睡作用、其他副作用也相對較小的藥物。
二是長期服用一種抗過敏藥,尤其是服用時間超過一個月,可能會引起藥效下降。對那些用藥期間療效逐漸減弱和療效反應低于常人的患者,建議及時換用另一種作用機制不同的抗過敏藥,最好不選用同類或與其化學結構相似的藥物。
三是一旦發(fā)現過敏先兆,比如打噴嚏、眼睛發(fā)癢、流鼻涕等,應立即服用抗過敏藥物,以免病情進一步惡化。因此,抗過敏藥物應是家庭常備藥物之一,尤其是過敏體質者最好隨身攜帶。
四是如果患者在應用抗過敏藥物的過程中,疾病遷延不愈或出現新的過敏反應癥狀,如瘙癢、皮疹,甚至休克,應考慮抗過敏藥物引起過敏反應的可能,及時就醫(yī)。
五是對于慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病,同時使用兩種或多種抗過敏藥(即聯合用藥)可以增加治療效果。對于需要長期聯合用藥者,在病情穩(wěn)定、癥狀控制后,不應立即停用所有藥物,建議先停用一種藥物,逐漸停用全部藥物,這樣才可以減少疾病的復發(fā)。
患兒服藥應選適合兒童的劑型
與普通人群相比,特殊人群使用抗過敏藥物更要多加注意。
對于妊娠期及哺乳期婦女而言,目前沒有絕對安全的抗過敏藥物。妊娠期在權衡風險后可選擇氯雷他定及西替利嗪,這兩種藥物均為妊娠B級,A、B級藥物對胎兒無危害或無副作用,孕期一般可安全使用。非索非那定片、氮卓斯汀和地氯雷他定則不建議在孕期使用。哺乳期婦女在醫(yī)師指導下,可以適量服用氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。老年過敏患者建議首選非索非那定片、西替利嗪等抗組胺藥。
過敏患兒首選第二代抗組胺藥中合適兒童的劑型,如口服液、滴劑、混懸劑等。使用時需注意年齡限制,多數第二代抗組胺藥說明書提示只能用于兩歲及以上患者,西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于一歲至兩歲幼兒。(圖 姚瑤)
(作者:北京積水潭醫(yī)院藥師)
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